男性には、命に関わる訳ではありませんが深刻な問題です。性機能障害とは満足に性交が行えない状態です。その中には性欲や勃起、射精、極致感（オルガスム）の一つもしくは複数が欠如するか不十分なものと定義され、EDはその中に含まれます。少し古いデータにはなりますが2000年のEDに関する一般市民意識調査では既婚男性の3割がEDを自覚していると報告があります。それではEDについてもう少し詳しく勉強していきましょう。

1. 原因について

EDの原因は身体には何も問題のない心因性と問題のある器質性およびその両者の混合性の3つに分かれます。器質性の中でも血管性、神経性、内分泌性など分類されそれらがまた重複する可能性もあります。心因性は過去のトラウマや夫婦間のトラブル、精神的葛藤や仕事の疲れ等はよく見られる原因です。一方で器質性とは、血管性であれば動脈硬化や血栓による陰茎への血流低下、神経性であれば脳や脊髄の疾患もしくは糖尿病による末梢神経の異常に伴う勃起障害があります。内分泌性は男性更年期を初めとする性腺機能低下症や、下垂体などの機能異常に伴うこともあります。

2. リスクファクターについて

加齢は最大のリスク因子です。欧米と比較しても特に日本人の方が性機能の低下は著しく、70歳以上では７割がEDと報告されています。また喫煙も動脈硬化を含む血管障害を引き起こすことはよく知られており、EDも同様に喫煙がリスク因子になります。高血圧も、陰茎の血管に障害を引き起こすとされており、高血圧治療も副作用にEDがありますが、高血圧自体がEDを引き起こすそうです。その他には肥満や糖尿病もリスクと考えられ、糖尿病患者は非糖尿病患者に比べ４倍ほどEDが発症する報告や、心血管系疾患も、実はEDがその予測因子ではないかと言われるくらい深く関わっています。おそらくは心血管系疾患のリスク因子とEDのリスク因子がオーバーラップしているからと推測されます。抗うつ薬や降圧薬などの薬剤もEDの原因とたびたびなり、抗うつ薬や降圧薬の服用はEDの治療よりもはるかに重要なことが多いと考えます。ただし本人にとってはEDの方が深刻な場合もありその際は、内科や精神科の主治医と相談が必要です。

3. 治療について

検査により男性更年期障害と診断されれば、テストステロン補充療法が有効な治療法です。ただしその投薬を中止する時期や、間隔などまだ改善されていない問題点や、補充療法を受ける際には前立腺癌がないことを確認するための採血や、多血症、肝機能障害の定期的なモニターは必要となります。詳しくはこちらをご参照ください。

男性更年期症について

薬物療法はPDE５阻害薬といって、バイアグラやシアリス、レビトラが先発品でそれぞれの後発品も多くあり、有効率も７割と高く比較的安全に使用できるとして、第一選択薬で用いられている治療薬です。その作用機序は陰茎海綿体内に豊富に存在するPDE5という分解酵素を阻害することで、一酸化窒素の中にあるサイクリックGMPの分解を妨げ、陰茎海綿体内のサイクリックGMP濃度を上昇させ、海綿体平滑筋の弛緩を促し勃起を促進、維持するといったものになります。もっと簡潔に説明すると、血管に作用しその拡張を引き起こす（ここにサイクリックGMPが必要です）ことで血流が増え、勃起もするといった具合です。ただし併用禁忌は狭心症の治療に主に用いる亜硝酸薬で、薬が効きすぎて危険なレベルまで血圧が下がる可能性があるので注意が必要です。

4. 当院での価格について

ジェネリック（厚生労働省認可の国内製薬メーカー）

１タダラフィル（シアリスの後発品）

• 10mg     1100円(税込)
• 20mg     1200円(税込)

２シルデナフィル（バイアグラの後発品）

• 25mg     900円(税込)
• 50mg     990円(税込)

３バルデナフィル（レビトラの後発品）

• 10mg     1300円(税込)
• 20mg     1400円(税込)

それぞれ特徴があり、食事の影響を受けにくく、効果持続時間が最も長いのがタダラフィルで、一番歴史が長く、比較的安価であるのがシルデナフィル、即効性が期待できるのがバルデナフィルになります。効果持続時間はタダラフィルで36時間、シルデナフィルで4−５時間、バルデナフィルで5−６時間とされています。食事の影響を受けるタダラフィル以外の２剤は、食前30分前の内服が望ましいのですが、行為を行う時間が食事の時間とは合致しないので、その点ではタダラフィルが使い易いと個人的には思います。ただし患者様個々の好みや、合う、合わないもございますので、それぞれの説明を聞いた上で選択頂ければと思います。

昨今、インターネットでは海外輸入のED治療薬があふれております。中には偽造品も少なくなく、また重篤な被害も報告されています。医師が海外製造の厚生労働省未承認薬を個人輸入し、全国展開するEDクリニックに渡したなどの事件も起きているそうです。そのため、たかだかED治療でも、やはりきちんとした泌尿器科クリニックの受診をお勧めします。

当院ではプライバシーに配慮し事前のWEB問診もご利用頂けます。
事前にWEBで問診頂ければ、受付等で何か症状についてお聞きすることもございませんのでご安心ください。またクリニックの入り口自体が、医療エリア直結エレベータをお乗り頂くと降りて目の前が当クリニックになります。是非、泌尿器科専門医にご相談ください。